7月26日，專為北京醫保參保人定制的“北京普惠健康保”在京推出。一年保費僅需195元，即可獲得醫保目錄內外及百種海內外高額特藥最高300萬元的補充醫療保障。

“北京普惠健康保”是一款緊密銜接基本醫療保險的普惠的商業健康保險產品。由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導；由中國銀行(601988,股吧)保險監督管理委員會北京監管局負責監督；由中國人民保險、中國人壽(601628,股吧)、泰康保險、中國太平洋保險(601601)、中國平安(601318)五家保險公司集合多方力量設計開發。

中國銀行保險監督管理委員會北京監管局黨委委員、副局長王威表示：北京普惠健康保作為一個創新產品，在保障既往癥人群，提供醫保目錄外的費用補償，提供包括海南定點醫療機構購買的藥品費用補償，以及提供陪醫看護增值服務等方面做了一些創新設計，對高額醫療費用支出風險提供了保障支撐。

只要是北京醫保狀態的參保人（城鎮職工、城鄉居民等）皆可參保“北京普惠健康保”。

不限年齡：新生兒及百歲以上老人都能保；

不限戶籍：無論戶口在哪里，有北京市基本醫保都能保；

不限職業：在校學生、退休人群、高危職業都能保；

不限健康狀況：既往癥人群可承保可賠付。

在看病報銷中，該產品自付自費均可報，涵蓋百種海內外特藥，包含最高100萬醫保內門診、住院責任（自付一+自付二）；最高100萬醫保外住院責任（自費）；最高100萬海內外高額特藥責任（自費）。

“北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日，所有保單統一在2022年1月1日生效，保障期為一年。

“北京普惠健康保”參保常見問題答疑：

1、“北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康保”是專為北京醫保參保人定制，緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康保險產品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求，進一步提高廣大北京醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。

該產品由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督。

2、哪些人可以參保“北京普惠健康保”？

只要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員均能參加，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等。

3、“北京普惠健康保”保什么？

醫保目錄內住院+門診個人自付費用

①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當年的北京市大病醫療保險起付標準（以2020年為例：城鎮職工醫療保險3.95萬，城鄉居民3.04萬），如北京市大病醫療保險起付標準政策調整，則醫保內責任免賠額也相應調整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

醫保目錄外住院個人自費費用

①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

百種海內外高額特藥

①25種國內特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②國內特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

4、哪些是特定既往癥范疇？有特定既往癥能理賠嗎？如何理賠？

可以！特定既往癥人群可投保可理賠特定既往癥包括：（1）惡性腫瘤；（2）肝腎疾病：①腎功能不全 ②肝功能不全；（3）心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系統性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結腸炎。（詳見投保須知）

特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標準詳見產品保障方案。

5、首次投保為健康人群，在保障生效后，因患特定既往癥并發生理賠，第二年續保是否屬于特定既往癥人群？

您好，首次投保為健康人群，保險期內罹患特定既往癥，在連續參保的情況下，可繼續按照健康人群比例賠付，請您注意自身保障的連續性。

6、“北京普惠健康保”如何參保？

您可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄“參保入口-個人參保”，即可在線快捷參保。

7、可以為家人投保嗎？

您可以為直系親屬（父母、配偶、子女）投保，如果想為其他親戚朋友投保，可把投保頁面分享給他們自行參保哦！

8、什么是自付一、自付二、自費？

自付一：指醫保范圍內按比例計算個人應負擔的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。

自付二：指醫療保險范圍內的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個人先行負擔的部分。

自費：指不屬于基本醫療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。

9、什么是免賠額？免賠額怎么用？免賠額是在保險期間內發生的、雖然屬于保險責任范圍內，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔的醫療費用，只有可報銷金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。

此產品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付的條件下，皆可按合同約定的比例給付。

10、參保期和保障期為什么要間隔三個月？

“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫療保險，保障自2022年1月1日生效是為了和醫保保障期間保持一致。

11、本市的退休人員，現在外省居住，可以參保嗎？

如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，是可以參保的！

12、醫保由外省轉移到北京，可以參保嗎？

如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，是可以參保的！

13、我在社區醫保定點醫院看病，可以報自費費用嗎？

不可以哦！醫保目錄外住院自費費用，只有在二級（含）及以上公立醫院普通部住院，在符合賠付的條件下，扣除約定免賠額后按約定比例報銷。

14、斷繳醫保如何參保？補繳了醫保如何參保？

投保本產品時，本人的北京基本醫保必須是在保狀態；如果投保期內，北京基本醫保恢復在保狀態，即可參保。

15、參保成功后，如何查詢保單信息？

您可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務中心】→【個人中心】，輸入證件號信息后，即可查詢訂單和保單信息（僅限官方微信公眾號投保保單）。